نموذج إصدار الصور

إصدار الصور*
أمنح بموجبه الإذن لمنطقة غروسمونت للرعاية الصحية باستخدام ومشاركة الصور و/أو الفيديو الذي تم التقاطه لي في تاريخ الحدث الذي أدخله أدناه في المنشورات والأخبار والإصدارات، سواء عبر الإنترنت أو في اتصالات أخرى، المتعلقة بمهمتنا. وعلاوة على ذلك، أمنح الإذن الإبداعي لتغيير الصورة (الصور).
تاريخ الحدث (إذا كان معروفاً)
MM مائل مائل DD مائل مائل YYYYY
اسم/عنوان الحدث*
اسم المشارك في الفعالية*
أولاً الأخير
الاسم الكامل لولي الأمر (إذا كان عمره أقل من 18 عاماً):
أولاً الأخير
رقم الهاتف*
عنوان البريد الإلكتروني*
CAPTCHA